ワイズスキンケアクリニック

9:00~18:00(木・日/祝日のみ不定休)0120-741-666

未成年者及び親権者の方へ

16歳未満の方

当院では16歳未満の方が受診・治療を希望される場合は必ず保護者の方と同伴が必要となります。

16歳以上20歳未満の方

16歳以上20歳未満の方が当院を受診・治療を希望される際も、基本的に親権者の同伴が必要となりますが、同伴することが出来ない場合は親権者による本同意書とお電話での確認が必要です。

同意書について

お手数ではございますが、下記の同意書をダウンロードし御来院の際に必ずご持参下さい。同意書は全て親権者の直筆で記名ご捺印をお願いいたします。ご不明な点などございましたらお問い合わせください。